print pagina
nieuwe gegevens
E-mailadres Leden : …………………………………………………………………………….
|
|
Telefoon ( vast en gsm) |
Email adres |
|
Hoofdlid |
|
|
|
tweede lid |
|
|
|
Kinderen |
|
|
Betaalt hierbij het volgende bedrag : …………………………………………………….
O cash aan
O per overschrijving op het nummer 979-5483199-85 of Iban nr. BE89 9795 4831 9985
Verklaart hierbij het huishoudelijk reglement ontvangen te hebben, aandachtig gelezen te hebben en ermee akkoord te gaan.
Niet vergeten dit inschrijvingsblad af te geven bij MONIQUE
Datum en handtekening van het hoofdlid